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Parto cesareo e rischio di leucemia infantile

I risultati di studi caso-controllo hanno mostrato un aumento del rischio di leucemia linfoblastica acuta ( ALL ) nei bambini piccoli nati da parto cesareo, e parto cesareo pre-travaglio in particolare; tuttavia, deve ancora essere stabilita una associazione tra metodo di parto e sottotipi di leucemia infantile.

È stata effettuata un’analisi di dati provenienti da 13 studi del Childhood Leukemia International Consortium ( CLIC ) effettuati in 9 Paesi ( Canada, Costa Rica, Egitto, Francia, Germania, Grecia, Italia, Nuova Zelanda e Stati Uniti ), per indagare l'associazione tra leucemia infantile e parto cesareo per le nascite nel periodo 1970-2013.

È stato analizzato il parto cesareo in generale e in base a indicazioni che probabilmente hanno provocato parto cesareo pre-travaglio o parto cesareo d'emergenza.

I dati sono stati aggiustati per il peso dei bambini alla nascita, sesso, età, origine etnica, istruzione dei genitori, età materna, e studio, per stimare gli odds ratio ( OR ) per il rischio di leucemia linfoblastica acuta e leucemia mieloide acuta ( AML ) nei bambini di età tra 0 e 14 anni al momento della diagnosi.

Gli studi hanno fornito dati per 8.780 casi di leucemia linfoblastica acuta, 1.332 casi di leucemia mieloide acuta, e 23.459 controlli, di cui il metodo di parto era noto per 8.655 casi di leucemia linfoblastica acuta ( 99% ), 1.292 casi di leucemia mieloide acuta ( 97% ) e 23.351 controlli ( più del 99% ).

Le indicazioni per il parto cesareo erano disponibili in 4 studi ( ci sono stati parti cesarei per 1.061 dei 4.313 casi di leucemia linfoblastica acuta, 138 dei 664 casi di leucemia mieloide acuta, e 1.401 dei 5.884 controlli ).

L’odds ratio per tutte le indicazioni di parto cesareo e leucemia linfoblastica acuta è stato pari a 1.06, ed è stato significativo per parto cesareo pre-travaglio e leucemia linfoblastica acuta ( OR=1.23; P=0.018 ).
Il parto cesareo di emergenza non è stato associato con leucemia linfoblastica acuta ( OR=1.02 ).

La leucemia mieloide acuta non è risultata associata a parto cesareo ( OR per tutte le indicazioni 0.99; parto cesareo pre-travaglio 0.83; parto cesareo di emergenza 1.05 ).

I risultati hanno indicato un aumento del rischio di leucemia linfoblastica acuta nella infanzia dopo parto cesareo pre-travaglio.
Se questa associazione fosse causale, l’attivazione disadattativa del sistema immunitario a causa di una mancanza di risposta allo stress prima della nascita nei bambini nati da parto cesareo pre-travaglio potrebbe essere considerata come un potenziale meccanismo. ( Xagena2016 )

Marcotte EL et al, Lancet 2016; 3: e176-e185

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